インプラント 大阪の定義とは？
がんの闘病の厳しい局面、つまり、がんの治療から緩和ケアへ比重をやや移すとき、がん剤治療と緩和ケアの間の壁を受けていない、となりますと、その期間には、がんそのものの勢いが増すのではないか、という不安が消えないかもしれません。
しかし、緩和ケアにいつとき専念する、つまり、身体にとって優しく、苦痛のない手段を選びとっていくことが、結果として闘病の上で効果を上げ、時間を稼ぎ、さらに次の選択肢の幅を広げる、という考えは理にかなっているように思います。
「もう治らないので治療を中断するのだ」という否定的な気持ちで緩和ケアを受けるより、むしろ、「まず徹底的に苦痛をとるのが先決だ」という気持ちで緩和ケアを受けることが、患者さんの身体にとって、もっとも自然なことではないでしょうか。
事実、こうした気持ちの切り替えのできた患者さんのご家族は、その後ずっと「もっともよい形の医療を受けさせてあげることができた。
納得のいく看護ができた」と、確信されているのでした。
以前に比べて、国内で使える抗がん剤の種類は大幅に増え、海外で「効果あり」と報告された新しい抗がん剤の治療も比較的早く受けられるようになってきました。
患者の側からすれば、抗がん剤の選択肢が増え、がんを抑え込む手持ちのカードが増えた、というわけです。
再発・進行肺がんに使われるゲフィチニブ（イレッサ）のように、人によっては劇的な効果の見られる薬も登場し、可能性が広がっています。
しかし、その効果は、一○○％ではありません。
たとえば、進行胃がんに使われる抗がん剤のなかには、五○％近い効果の見られる薬があります。
が、一方で、残りの半数の方には、効果が現れないことになります。
効果がない上に、強い副作用が出てきている場合には、その薬の治療を無理に続けても、体力が失われるばかりで、命を削っての治療になってしまうという場合も多いのです。
異なる作用メカニズムをもった薬などがあれば、薬を変更し、治療効果にまた期待することができます。
しかし、それも繰り返すうちに医師の手持ちのカードが尽きてきます。
また、抗がん剤治療が長引けば正常細胞も痛めつけられ、どうしても体力も落ち、治療抵抗性も出てきます。
そうなりますと、一般論としては、たとえ数種類の手持ちのカードが存在しても、その患者さんに使うことのメリットがあまりない場合もあります。
この事実に直面した患者さん、ご家族の葛藤は大きなものです。
医療スタッフの間にも重い空気が漂います。
この厳しい現実があった場合でも、医師が患者や家族の動揺への配慮をもって、「現時点では、緩和ケアによって十分に体力を回復させることが大切で、それに専念すべきです。
体力が回復した時点で、共に受けることの可能な新たな治療を模索しましょう」という言葉を伝えるならば、患者・家族は、冷静になって、その時点では治療よりもメリットのある緩和ケアを、熱心に受けることになるでしょう。
しかし、たいていの場合、「効きません。
治療をやめましょう」とあっさり伝えられ、おまけに不確かな余命も告知されるようです。
さらには、「緩和ケアに切り替えましょう」抗がん剤治療の委員会での報告癌研有明病院緩和ケア病棟には、そうしたイメージをもったまま入院してくる方が少なからずいました。
そうした患者さんとの関わりのなかで、何とか、緩和ケアを前向きな気持ちで受けてほしいという、スタッフの葛藤を目の当たりにすることもしばしばでした。
「緩和ケアしかないですね」などと告げられるといいます。
そこには、これまで見てきたようなＷＨＯのめざす、がんの治療と並行して行われるべき緩和ケア、というニュアンスはほとんどなく、むしろ「緩和ケアは治療ではない」という医師自身のメッセージが込められているかのようです。
実際に、そう公言してはばからない医師もいます。
伝え手側が、緩和ケアについてのマイナスイメージをもっていれば、闘病中の患者さんやご家族にも伝染します。
ただでさえデリケートになっている精神状態ですから、マイナスイメージをそのまま受け取ってしまうのです。
このことが、結局、緩和ケアの大切さはみんなわかっていながら、いつまでたっても「治療とは違う」「治療がなくなったときの消極的なもの」というイメージを払拭できない現状につながっているのです。
病院には多くの委員会があります。
スタッフは忙しい合間をぬって、こうした委員会に参加し、勉強しています。
そのなかの一つ、化学療法委員会で、一人の患者さんについての報告が行われました。
患者さんは二人の小学生の母親でした。
がんが全身に転移し、緩和ケア病棟で亡くなったのです。
希望していた「新しい」抗がん剤治療を受けられなかったことを、最後まで納得されておらず、緩和ケアを受けることにも抵抗感があったとのことでした。
一人の看護師が報告しました。
「患者さんの治療方針について、周囲のチーム、家族、看護師、医師の認識の統一がなぜ難しかったのか、どうすればもっと関係者の意見交換がスムーズだったのか、考えてみました。
いろんな問題がありました。
担当看護師は、新たな方向性と希望をもてるように関わりたい、と考えていました。
症状が進んでいたので、患者さんが治療へのこだわりではなくどう生きていきたいかを考える時期ではないか、そう前向きに考えられるように関わっていこう、という方針をたてていたのです」ところが、患者本人の思いは違っていたのです。
「緩和ケアは治療ではない。
抗がん剤治療を受けなければ、どんどん悪くなってしまう。
まだ試していない新しい抗がん剤治療を受けさせてほしい」。
病室を訪れるスタッフに、そう訴え続けていました。
この時点で、緩和ケア科の医師は、患者の主張するような新しい抗がん剤治療の計画が組まれる可能性があるのかどうか、化学療法科に確認しましたが、化学療法科は、「体力的に難しい」という判断だったのです。
そこで、緩和ケア科でもその判断を受けて、「緩和ケアへの専念」を本人に伝えようとしました。
しかし、患者の納得は得られませんでした。
ご本人は、化学療法をして駄目でも後悔しない、化学療法さえすれば後悔しない、という訴えを繰り返していました。
緩和ケア病棟で苦痛の症状をコントロールすること自体も、苦痛の治療、という積極的な医療であることを、わかっていただけませんでした。
「私には治療が待っている。
ここにいる間は治療ができない。
がんが野放しになっている」という訴えが続いていました。
なぜ、この患者さんが頑ななまでに、抗がん剤治療にこだわったのか。
この患者さんは、最初に抗がん剤治療を受ける時点で、「この治療は、もっとも標準的な治療ではないけれども、入院したりせず、家族と過ごしながら受けられる治療なので、まずそのままで様子をみる。
もし効き目が出なければ、治療効果の高い、他の抗がん剤に切り替えられるから」と主治医から説明されていました。
ご本人もこの方針を受け入れていたそうです。
ところがそのとき受けていた抗がん剤治療について、「もっとも標準的な治療ではなどと説明されていたことから、「いつか、標準的な治療に切り替えられるはずだ」との思いがずっとあったらしいのです。
治療は五か月近く続けられました。
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